Перекрут ножки кисты яичника: симптомы, признаки и причины возникновения у женщин, а также код заболевания по мкб-10

Новообразования яичника – это разнообразные доброкачественные и злокачественные опухоли.

К ним относятся новообразования эпителиальные, мезенхимальные, смешанный тип опухолей, новообразования стромы полового тяжа, герминоклеточные, опухоли сети яичника, мезотелиальные, опухолеподобные образования.

Наиболее часто встречаются папиллярные и гладкостенные кистомы, доброкачественные эпителиальные опухоли.

Особую опасность представляют опухоли на ножке, обладающие высокой подвижностью. Нередко возникающее осложнение при таком виде опухоли – это перекрут ножки, который в большинстве случаев встречается у девушек и девочек, в 7% случаев патология диагностируется у женщин. Перекрут ножки кисты яичника приводит к некрозу опухолеподобного образования, развитию воспалительного процесса, перитониту.

Киста яичника не имеет эпителиальной выстилки полости, заполнена жидкостью. Накопление жидкости приводит к увеличению размеров кисты, высокое внутриполостное давление вызывает атрофию эпителия.

Новообразование на ножке обладает высокой подвижностью, в результате может произойти перегиб или перекрут анатомической ножки опухоли. Развивается острое состояние с нарушением кровообращения кисты.

В диагностическом центре Юсуповской больницы пациентка сможет пройти полное обследование, сдать анализы, пройти лечение доброкачественных и злокачественных новообразований.

Лечение злокачественных опухолей проводится с помощью хирургического вмешательства, химиотерапии, гормональной терапии, облучения, диеты. В больнице проводится паллиативное лечение и реабилитация онкологических больных.

Перекрут ножки кисты яичника: симптомы, признаки и причины возникновения у женщин, а также код заболевания по мкб-10

Анатомическая ножка кисты яичника состоит из кровеносных и лимфатических сосудов, нервов, воронкотазовой связки и собственной связки яичника. Хирургическая ножка нередко состоит из анатомической ножки кисты, перерастянутой маточной трубы, также в нее могут входить петли кишечника, сальник, другие составляющие. Наиболее часто в хирургическую ножку входит маточная труба.

К осложнениям кисты яичника относятся:

  • Перекрут ножки новообразования.
  • Малигнизация опухоли.
  • Разрыв капсулы кисты.
  • Гнойный процесс в новообразовании.

Наиболее опасным считается процесс малигнизации опухоли, перерождение доброкачественного образования в злокачественное.

Причинами разрыва капсулы опухоли могут стать:

  • Нанесение травмы во время исследования врачом.
  • Механическая травма.
  • Дегенеративные изменения стенок капсулы.

Разрыв капсулы опухоли сопровождается болью, излиянием содержимого в брюшную полость, кровотечением. Наиболее опасно при разрыве капсулы содержимое муцинозных кист.

При попадании муцина в брюшную полость происходит образование фиброза, развивается воспалительный процесс, захватывающий всю брюшную полость. Воспалительный процесс приводит к развитию асцита, воспалению органов брюшной полости, нарушению пищеварительного процесса, функций других органов.

Гнойный процесс содержимого кисты может привести к образованию свищей, попаданию содержимого опухоли в брюшную полость, в результате развивается сильный воспалительный процесс, может начаться сепсис. Подвижные виды опухолей на ножке нередко осложняются полным перекрутом ножки и развитием некроза новообразования.

Такое состояние приводит к другим осложнениям – перитониту, разрыву опухоли, кровоизлиянию в брюшную полость, в процесс вовлекаются соседние органы и ткани. Воспалительный процесс при частичном перекруте ножки приводит к сращиванию опухоли с соседними тканями и органами.

Записаться на приём

Причины, симптомы и диагностика

Причинами развития перекрута ножки опухоли могут стать:

  • Перемена положения тела.
  • Резкое движение.
  • Травма.
  • Тяжелая физическая нагрузка.
  • Беременность, период после родов.
  • Перенаполнение мочевого пузыря.
  • Усиление перистальтики кишечника.

В зависимости от степени перекрута ножки опухоли и скорости развития осложнения проявляются симптомы патологии. Полный перекрут ножки проявляется наиболее остро:

  • Сильная боль в животе.
  • Повышение температуры тела.
  • Рвота и тошнота.
  • Диарея или запор.
  • Понижение артериального давления.
  • Усиленное сердцебиение.
  • Недержание мочи, частое или редкое болезненное мочеиспускание.
  • Кровянистые выделения.
  • Бледность слизистых и кожных покровов.
  • Потеря сознания.

Во время осмотра врач отмечает напряжение передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины. Через несколько часов из-за гибели нервных окончаний в результате некроза опухоли боль стихает. Такое состояние без оказания помощи может привести к развитию перитонита. Наиболее выраженные симптомы проявляются при полном перекруте ножки опухоли, в этом случае кровоснабжение опухоли полностью перекрывается. Острое состояние позволяет быстро диагностировать развитие перекрута ножки опухоли. При неполном перекруте ножки диагностика патологического состояния усложняется из-за невыраженной симптоматики. Сглажена симптоматика при неполном перекруте ножки опухоли у беременных и пожилых женщин, юных девочек. Боли не резкие, возникают периодически, стихают и снова усиливаются. Диагностика заболевания проводится несколькими методами: 

  • Осмотр врачом гинекологом.
  • УЗИ органов брюшной полости. УЗИ позволяет определить в области яичника образование округлой формы с утолщенной капсулой и размытыми границами, размер и толщину стенок образования, камеры и папиллярные разрастания.
  • Для уточнения диагноза проводят диагностическую лапароскопию.
  • Эндоскопический осмотр позволяет определить наличие жидкости в брюшной полости, кисту яичника.
  • Гистологическое исследование помогает установить тип опухоли.

Классификация

Около 80% перекрутов возникают при наличии опухоли или опухолеподобного образования яичника на ножке. Перекрут опухоли или опухолеподобного образования яичника на ножке, код по МКБ10 – 83.5 (перекручивание яичника, ножки яичника, маточной трубы), класс МКБ10 №83 (невоспалительные поражения яичника, маточной трубы, широкой связки матки).

Ножка кисты яичника бывает анатомической и хирургической. Перекрут ножки яичника делится на полный и неполный. Полный перекрут составляет 360 градусов и более, неполный перекрут составляет менее 360 градусов. Скорость развития перекрута может быть медленной и высокой, в зависимости от скорости развития процесса перекрут называют постепенным или острым.

Лечение

В качестве лечения используют методы хирургического вмешательства: лапароскопию и лапаротомию. Раньше хирургическую ножку во время удаления опухоли яичника пересекали, в последнее время стали все чаще выполнять органосохраняющие операции лапароскопическим методом с использованием интраоперационного УЗИ.

В этом случае проводят раскручивание ножки опухоли, восстанавливают кровообращение пораженного яичника. Если восстановление кровоснабжения яичника подтверждается, выполняют удаление новообразования или резекцию органа. Лапароскопию выполняют в случае, если нет признаков малигнизации опухоли или опухоль небольшого размера.

В тяжелых случаях – при опухолях больших размеров, при признаках малигнизации врачи прибегают к абдоминальному доступу для удаления новообразования. В начале операции врач осматривает опухоль и принимает решение по дальнейшим действиям.

При скоплении жидкости в брюшной полости есть риск развития злокачественного новообразования – в этом случае содержимое опухоли не удаляется, опухоль выводится из брюшной полости. Причиной не удаления содержимого кисты становятся спайки.

В Юсуповской больнице пациентка сможет пройти диагностику заболеваний яичников, сдать анализы, пройти лечение и реабилитацию. Записаться на прием к врачу можно по телефону больницы.

Записаться на приём

Перекрут ножки кисты яичника: симптомы, признаки и причины возникновения у женщин, а также код заболевания по мкб-10 Юлия Владимировна Кузнецова

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
  • Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
  • Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
  • John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff's Clinical Oncology — 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Перекрут ножки кисты яичника: симптомы, признаки и причины возникновения у женщин, а также код заболевания по мкб-10 Добавить новый комментарий

Источник: https://yusupovs.com/articles/oncology/perekrut-nozhki-kisty-yaichnika-prichiny-simptomy-i-lechenie/

Причины и симптомы перекрута кисты яичника

Перекрут кисты яичника встречается в десяти процентов случаях. Симптомы его первоначально могут быть не очевидны.

Однако, если не принять срочные меры, то это состояние может привести к разрыву новообразования, что чревато опасными последствиями и осложнениями. Что делать в этом случае, узнаем далее.

Суть патологии

Киста (кистома) прикреплена к яичнику мягкими тканями, из-за этого очень подвижна. По некоторым причинам опухоль под своим весом переворачивается вокруг ножки, перекрывая доступ крови. По МКБ-10 заболевание имеет код 83.5.

В медицине выделяют полный и неполный перекрут. При неполном киста поворачивается на половину, частично сохраняется доступ крови. Перекрываются только вены, а мелкие сосуды и капилляры функционируют. В этом состоянии происходит венозный застой, это провоцирует быстрый рост кисты и увеличивает риск разрыва.

В случае полного оборота кисты вокруг своей оси происходит перекрытие всех сосудов и вен. Полностью прекращается кровоснабжение. Возникает риск некроза и перитонита.

Причины заболевания

В медицине выделяют следующие факторы, провоцирующие данную патологию:

  • Повышенные физические нагрузки: поднятие тяжестей, упражнения на пресс, резкие повороты. Это провоцирует повышение давления в брюшной полости.
  • Беременность, роды.
  • Удлиненная ножка кисты, которая усиливает ее подвижность.
  • Большие размеры или вес новообразования.
  • Запоры, при которых содержимое кишечника давит на яичники.
  • Переполненный мочевой пузырь.
  • Резкая потеря веса. В этом случае происходит смещение внутренних органов.

В основном, перекруту подвержены образования средних размеров. Маленькие исчезают сами по себе, а большие имеют малую подвижность.

Характерные симптомы

Выраженность симптомов зависит от степени перекрута и скорости происходящих процессов.

Полный перекрут проявляется в:

    Перекрут ножки кисты яичника: симптомы, признаки и причины возникновения у женщин, а также код заболевания по мкб-10

  • Резкой приступообразной боли в животе, отдающей в спину, руку, верхнюю часть живота.
  • Тошнотой, рвотой.
  • Общим ухудшением состояния: слабостью, невозможностью долго ходить и стоять.
  • Нарушением пищеварения. Нередко возникает диарея.
  • Учащением пульса и дыхания.
  • Повышением температуры. Это свидетельствует о начавшемся воспалении.
  • Напряжением в животе, болезненностью при пальпации.
  • Учащением мочеиспускания, жаждой, сухостью во рту.
  • Кровотечениями.

При неполном перекруте симптомы те же, однако выражены слабее. Если киста перекручивается постепенно, то на начальном этапе начинаются боли, которые нарастают по мере развития осложнения.

Врачи считают неполный перекрут наиболее опасным, так как симптомы выражены неярко, женщина просто не обращает на них внимание.

Некроз тканей начинается уже через пару часов после полного перекрута. В это время боль прекращается. Это опасный сигнал. В результате некроза яичника может развиться перитонит, который приводит к летальному исходу.

Диагностика и лечение

Постановка диагноза начинается с пальпации живота. Живот пациентки напряжен, любое нажатие вызывает сильнейшую боль. При гинекологическом осмотре врач обнаруживает тугое образование на яичнике. Попытка надавить на него провоцирует болевой приступ.

Читайте также:  Аденомиоз матки: лечение народными средствами и отзывы женщин о боровой матке, травах, правильном питании, диете и пиявках

Окончательно подтвердить диагноз можно с помощью УЗИ. Этот метод позволяет оценить размер новообразования, степень развития патологического процесса. Анализ крови покажет, есть ли воспалительный процесс.

Перекрут ножки кисты яичника: симптомы, признаки и причины возникновения у женщин, а также код заболевания по мкб-10Лечение патологии заключается в распутывании ножки кисты. Это возможно сделать только хирургическим путем. Обычно проводят лапароскопическую операцию. Открытая (лапаротомическая) операция назначается в том случае, когда после начала перекрута прошло более двух часов.

Степень вмешательства зависит от стадии процесса. На начальной стадии при отсутствии осложнений хирург раскручивает кисту и смотрит, восстановилось кровоснабжение или нет. При восстановлении кровотока, опухоль просто удаляют, сохраняя яичник.

Если кровоток не восстанавливается, то есть риск инфицирования. Поэтому яичник удаляют вместе с новообразованием. В случае злокачественных процессов в опухоли, удалению подлежат все придатки, матка и близлежащие лимфатические узлы.

Операцию проводят под общим наркозом. После удаления кисты женщине назначается антибактериальная терапия, направленная на снятие воспаления и избежание осложнений.

Как проводят лапароскопию кисты яичника читайте в нашей статье.

Профилактика осложнений

Женщинам, у которых обнаружена киста яичника, следует проявлять осторожность. Нужно избегать физических нагрузок, переохлаждений и инфекций, которые могут спровоцировать перекрут.

При возникновении сильных болей необходимо незамедлительно обратиться в медицинское учреждение.

Нельзя принимать обезболивающие препараты, это может уменьшить проявления, драгоценное время будет утеряно. Также запрещено самостоятельное лечение с помощью народных средств.

Перекрут кисты может иметь серьезнейшие последствия: разрыв кисты, некроз тканей яичника, спайки в брюшной полости, кровотечения, перитонит, сепсис. Чтобы не допустить этой патологии, необходимо своевременно проходить врачебные осмотры. При обнаружении образования выполнять все рекомендации врача для лечения.

Если доктор принимает решение об операции, не следует этого бояться. Лучше удалить кисту, не дожидаясь возникновения осложнений, представляющих серьезную опасность для жизни пациентки.

Как выглядит перекрут ножки кисты — смотрите видео:

Источник: https://opochke.com/zhenskoe/kista-yaichnika/perekrut-simptomy.html

Перекрут яичника :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

 Название: Перекрут яичника.

Перекрут ножки кисты яичника: симптомы, признаки и причины возникновения у женщин, а также код заболевания по мкб-10 Перекрут яичника

 Перекрут яичника. Острое хирургическое состояние, вызванное полным или частичным заворотом яичника, нарушающим его кровоток и питание.

Для перекрута яичника характерны внезапные сильные боли в животе с односторонней локализацией, кровянистые бели, тошнота и рвота, нарушение стула, дизурия, лихорадка, тахикардия. Перекрут яичника устанавливают по данным бимануального исследования, УЗИ брюшной полости и малого таза, лапароскопии.

Перекрут яичника требует проведения экстренных оперативных действий — лапароскопической деторсии, кистэктомии, резекции яичника, овариоэктомии, аднексэктомии.

 Перекрут яичника — тяжелая патология придатков, развивающаяся при перевороте связок, фиксирующих яичник, пережатии его сосудов и ишемии органа. Относится к экстренным гинекологическим состояниям, занимая среди них пятое место.

Перекрут яичника встречается у 3% женщин всех возрастных групп, но с наибольшей частотой — у молодых пациенток 17-30 лет. Патология достаточно распространена в подростковой популяции; нередко перекрут яичников может наблюдаться в период беременности или после родов.

Перекрут яичника оказывает серьезное влияние на детородную функцию женщины.  Поздняя диагностика из-за отсутствия специфической клинической картины (особенно, у девочек) может привести к потере одного или обоих яичников и бесплодию.

Опасность представляет вовлечение в патологический процесс смежных органов (матки, брюшины, мочевого пузыря, мочеточников, тонкого кишечника, слепой и сигмовидной кишки) с развитием пельвиоперитонита, перитонита и угрозы для жизни.

Перекрут ножки кисты яичника: симптомы, признаки и причины возникновения у женщин, а также код заболевания по мкб-10 Перекрут яичника

 Как правило, развивается торсия одного яичника в различных вариантах. Это может быть перекрут здорового яичника вокруг своей оси, перекрут образования яичника, перекрут придатков, перекрут придатков и петли кишечника.

По имеющимся наблюдениям, перекрут левого яичника происходит в 1,5 раза реже, чем правого, вследствие левостороннего расположения сигмовидной кишки, ограничивающей его мобильность в этой зоне. Иногда случается одновременный или последовательный (с интервалом от нескольких недель до нескольких лет) перекрут обоих яичников.

 Перекрут яичника может быть полным – на 360° и неполным; совершаться внезапно или постепенно, изолированно или совместно с другими анатомическими структурами (маточной трубой или кишечником). Полный перекрут с пережатием яичниковых артерий приводит к резким трофическим нарушениям с развитием ишемии и некроза ткани яичника.

При неполной торсии отмечается преимущественное нарушение оттока крови и лимфы с венозным застоем и геморрагиями внутри органа, риском апоплексии яичника и кровотечения в брюшную полость.

 Перекрут яичника обычно возникает на фоне ранее диагностированных врожденных и приобретенных аномалий яичников, маточных труб и маточно-яичниковых связок, перенесенных гинекологических операций и других вмешательств на тазовых органах. В детской популяции происходит перекрут здорового яичника, у взрослых женщин — обычно яичника, пораженного патологическими изменениями.  В большинстве (до 60%) случаев перекрут яичника развивается при увеличении его объема и массы за счет различных образований – крупных, до 5-6 см в диаметре, кист (параовариальной, дермоидной) и опухолей, чаще доброкачественных — фибром, тератом, цистаденом. Может перекрутиться весь пораженный яичник или только ножка габаритного образования. Эндометриоидные кисты и злокачественные опухоли яичника реже подвергаются перекруту из-за распространенного спаечного процесса в малом тазу.  Перекрут неизмененного яичника случается при нарушении его фиксации вследствие слабости, растянутости или хирургического повреждения маточно-яичниковых связок, удлинения фаллопиевых труб (спиралевидный перекрут трубы и яичниковых связок между собой), а иногда — аномальной подвижности петель кишечника или его длинной брыжейки. Перекрут яичника с другими анатомическими структурами нарушает кровоснабжение обоих органов и считается наиболее тяжелой патологией. Гипермобильность яичника может приводить к двусторонним рецидивирующим перекрутам.

 Перекрут яичника часто связан с резкими движениями или изменением положения тела (поворотом), физическим напряжением, усиленными занятиями спортом; особенно, с внезапной остановкой вращения туловища.

Развитию данного состояния может содействовать острая или тупая травма живота, длительные тяжелые приступы кашля, усиление моторики кишечника, растяжение мочевого пузыря.

Среди условий, провоцирующих перекрут яичника также выделяют извитость и удлинение сосудов мезосальпинкса, наличие гидро- или пиосальпинкса. При беременности перекрут яичника опосредован оттеснением органа растущей в объеме маткой.

 Клиническая картина перекрута яичника по многим признакам схожа с проявлениями заболеваний, относящихся к «острому животу».

Типичные случаи начинаются неожиданно, на фоне покоя или физического напряжения, с внезапных сильных колющих или схваткообразных болей в животе или тазу с одной стороны, иррадиирущих в бок, спину или область паха, Усиливающийся болевой синдром, как правило, сопровождается слабостью, тошнотой и рвотой волнообразного характера, приносящей временное облегчение, метеоризмом, запором, дизурией, кровянистыми белями. Отмечается лихорадка, тахикардия, бледность кожных покровов, холодный пот.

 Ввиду острого хирургического состояния диагноз перекрута яичника необходимо установить в кратчайшие сроки с помощью сбора анамнеза (факт операций на органах брюшной и тазовой полости, наличия образований придатков), осмотра, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, общего анализа крови, диагностической лапароскопии.  Пальпация живота позволяет определить инфильтрат только в половине случаев перекрута яичника. Признаки раздражения брюшины обычно проявляются на поздних стадиях патологии. Бимануальное исследование выявляет умеренную или резкую боль в области придатков, увеличение объема и уплотнение яичника. Высокий лейкоцитоз определяется при развитии воспалительно-некротических процессов.  УЗИ в цветном допплеровском режиме помогает визуализировать асимметричность положения, увеличение размера и плотности перекрученного яичника, изменение его структуры за счет крупного образования, наличие свободной жидкости в малом тазу, нарушение/отсутствие кровотока в пораженном органе. Только диагностическая лапароскопия или лапаротомия непосредственно выявляют гиперподвижность и перекрут яичника, наличие кровянистого выпота. Гистологическое исследование доказывает геморрагическую инфильтрацию ткани яичника, проявления некроза.

 В гинекологии дифференциальный диагноз перекрута проводится с апоплексией яичника, воспалением придатков матки, внематочной беременностью, острым аппендицитом, острой кишечной непроходимостью.

 Виду неотложности состояния при перекруте яичника проводится срочная госпитализация и экстренное оперативное вмешательство. В зависимости от тяжести процесса могут применяться различные подходы. В неотягощенных случаях, в детском возрасте, у женщин детородного возраста и беременных целесообразно выполнение максимально щадящей лапароскопической деторсии (раскручивания) придатков; при наличии кисты яичника — проведение ее одномоментного хирургического удаления — кистэктомии, при перекруте ножки опухоли — резекции яичника. Для предотвращения рецидивов перекрута яичников рекомендуется фиксация яичника к стенкам таза (овариопексия).  При развитии осложнений используется лапаротомический доступ. Овариэктомия, аднексэктомия применяются в запущенных случаях перекрута яичника с необратимыми нарушениями кровообращения пораженных органов, наличии пограничного образования яичника или в период постменопаузы. При явных признаках нежизнеспособности яичника проводится удаление органа без раскручивания. Пациентке обязательно назначается антибактериальная терапия (инфузионная или внутримышечная). Сроки госпитализации определяются наличием осложнений. При злокачественной опухоли яичника производят дополнительное удаление ближайших лимфоузлов и для дальнейшего лечения направляют пациентку к онкологу.

 Прогноз при ранней точной диагностике и лечении перекрута яичника считается благоприятным, в отсутствие некроза обычно удается сохранить орган и детородную функцию.

При запоздалом диагнозе из-за стремительно развивающихся осложнений прогноз ухудшается, возможны неблагоприятные последствия.

Для профилактики перекрута яичника важны ежегодные профосмотры у гинеколога с проведением УЗИ органов малого таза, своевременное выявление и лечение кистозных образований и опухолей придатков.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=33996

Перекручивание яичника, ножки яичника и маточной трубы

Материал из Wikimed

Рубрика МКБ-10: N83.5

МКБ-10 / N00-N99 КЛАСС XIV Болезни мочеполовой системы / N80-N98 Невоспалительные болезни женских половых органов / N83 Невоспалительные болезни яичника, маточной трубы и широкой связки матки

Определение и общие сведения[править]

Перекрут придатков матки

Перекрут придатков матки — состояние, которое сопровождается нарушением кровоснабжения яичника.

Перекрут придатков матки в структуре острых гинекологических заболеваний встречается в 7% случаев. Наиболее часто встречается перекрут ножки яичникового образования.

Классификация

Перекрут ножки опухоли яичника бывает полным (360° и более) или неполным (до 360°).

Этиология и патогенез[править]

Причиной перекрута может быть наличие опухоли или опухолевидного образования яичника на ножке. Перекрут может быть связан с резкими движениями, переменой положения тела, физическим напряжением. Это осложнение чаще возникает у девочек и девушек. Нередко перекрут ножки кисты яичника происходит во время беременности или в послеродовом периоде.

Читайте также:  Лапароскопия при поликистозе яичников: отзывы женщин о проведении резекции при беременности и какие последствия операции

Анатомическая ножка опухоли состоит из растянутой подвешивающей связки яичника (воронкотазовой связки), собственной связки яичника и мезовария.

В анатомической ножке проходят кровеносные сосуды, питающие яичник (яичниковая артерия, анастомоз ее с маточной артерией), а также лимфатические сосуды и нервы, поэтому ее перекрут приводит к нарушению кровоснабжения яичника, некрозу, асептическому воспалению, распространяющемуся на брюшину. Хирургическая ножка представляет собой помимо анатомической ножки перерастянутую маточную трубу.

Клинические проявления[править]

Выраженность клинических проявлений заболевания определяется степенью (полный или неполный) и жесткостью перекрута. Для полного перекрута ножки опухоли характерна клиническая картина острого живота.

  • Отмечают:
  • • постепенное нарастание болевого синдрома;
  • • напряжение передней брюшной стенки;
  • • положительные симптомы раздражения брюшины;
  • • тошноту или рвоту (в 50% случаев);
  • • парез кишечника;
  • • дизурические расстройства и задержку стула, реже диарею (в 33% случаев);
  • • повышение температуры тела;
  • • учащение пульса;
  • • бледность кожи и слизистых оболочек, холодный пот;

• кровяные выделения из половых путей (в 21% случаев). При влагалищном исследовании в области придатков матки
определяют образование тугоэластической консистенции диаметром до 7-8 см, резко болезненное при пальпации и попытках смещения. Трудности в диагностике возникают при частичном перекруте ножки опухоли, у беременных, пожилых женщин и девочек, когда клиническая картина менее выражена.

Перекручивание яичника, ножки яичника и маточной трубы: Диагностика[править]

  1. Диагноз перекрута опухоли и опухолевидного образования яичника устанавливают на основании характерных жалоб пациентки, данных анамнеза, результатов объективного обследования и дополнительных методов исследования (УЗИ органов малого таза, лапароскопия).

  2. При общеклиническом лабораторном исследовании в крови определяют лейкоцитоз, возможен сдвиг формулы влево, повышение СОЭ.
  3. При перекруте ножки контуры опухоли или опухолеподобного образования нечеткие, стенки полого образования утолщены, могут быть двуконтурными вследствие отека капсулы.

Во время диагностической лапароскопии обнаруживают образование синюшно-багрового цвета размером не более 6-10 см.

Внешний вид образования обусловлен степенью перекрута опухоли (частичный или полный перекрут), жесткостью перекрута (степенью сдавления сосудов, вен и артерий), временем, прошедшим с момента нарушения кровообращения до оперативного вмешательства, и видом опухоли.

Дифференциальный диагноз[править]

Дифференциальную диагностику полного перекрута проводят с нарушенной внематочной беременностью и острым аппендицитом. Учитывая характерную клиническую картину острого живота, обязательна консультация хирурга.

Частичный перекрут яичника необходимо дифференцировать от острого сальпингоофорита.

Перекручивание яичника, ножки яичника и маточной трубы: Лечение[править]

При подозрении на перекрут ножки опухоли яичника показана экстренная госпитализация в гинекологический стационар.

Применяют только хирургическое лечение.

До недавнего времени при перекруте ножки опухоли яичника применяли активную тактику: выполняли аднексэктомию лапаротомическим доступом, причем хирургическую ножку отсекали без предварительного раскручивания, поскольку тромбы, находящиеся в ней, могли отделиться и попасть в общий кровоток.

С развитием лапароскопии и ранней диагностикой этой патологии стало возможным выполнение органосохраняющей операции — деторсии яичника или деторсии образования яичника.

Лишь при невозможности осмотра органов малого таза при лапароскопии ввиду выраженного спаечного процесса или подозрении на злокачественное новообразование необходима лапаротомия. Поскольку при лапароскопии невозможно оценить внутреннюю структуру новообразования, не нарушая его целостности, рекомендовано использовать интраоперационное УЗИ. При малейшем подозрении на малигнизацию перходят на лапаротомию.

Во время лапароскопии можно выполнить деторсию. Манипуляцию производят при наполнении малого таза и брюшной полости теплым (40-42 °С) изотоническим раствором натрия хлорида. Опухоль всплывает и часто самостоятельно раскручивается, или ее раскручивают с помощью атравматических щипцов.

Изменение цвета образования и придатков матки (исчезновение цианоза, нормализация цвета мезовария) через 10-20 мин после деторсии служит признаком восстановления кровоснабжения в маточной трубе и яичнике. В этом случае выполняют органосохраняющую операцию.

При ретенционном образовании яичника аспирируют содержимое кисты, производят биопсию ее стенки. При истинной опухоли яичника выполняют его резекцию, параовариальную кисту энуклеируют. После операции тщательно контролируют температуру тела, количество лейкоцитов в крови, коагулограмму, оценивают болевой синдром.

При отрицательной динамике производят повторную лапароскопию и аднексэктомию.

При подозрении на малигнизацию опухоли показано срочное цитологическое исследование мазков-отпечатков для решения вопроса об объеме оперативного вмешательства.

Профилактика[править]

  • • Ежегодный гинекологический осмотр и УЗИ органов малого таза для исключения патологии матки и придатков.
  • • Раннее обнаружение и своевременное лечение опухолей и опухолевидных образований яичника.
  • • Санитарно-просветительная работа среди населения с привлечением средств массовой информации.
  • Прогноз
  • При своевременном оперативном лечении прогноз благоприятный.

Прочее[править]

  1. Аутоампутация яичника
  2. Аутоампутация яичника является очень редкой причиной выявления внутриабдоминальных масс.
  3. Первичной причиной патологии является перекрут нормального яичника или кисты яичника и придатка яичника, сопровождаемые инфарктом и некрозом.

  4. Аутоампутация яичника обычно обнаруживается случайно во время антенатального УЗИ или при хирургическом вмешательстве.
  5. В литературе зарегистрировано 36 случаев внутрибрюшинного свободного аутоампутированного яичника у детей в возрасте от 1 дня до 12 лет.

  6. Гистологически во всех случаях патологии отмечался некроз яичника, во многих случаях кальциноз, ткань яичника было обнаружена всего у нескольких пациентов.

Источники (ссылки)[править]

«Гинекология [Электронный ресурс] : Национальное руководство. Краткое издание / Под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И.Б. Манухина — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — (Серия «Национальные руководства»).» — http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970426623.html

International Journal of Scienti c Study. August 2015 Vol 3 Issue 5

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

Источник: http://wikimed.pro/index.php?title=%D0%9C%D0%9A%D0%91-10:N835

Чем опасен перекрут ножки кисты яичника

Авторы | Последнее обновление: 2019

Киста яичника – это полостное образование, заполненное жидкостью. Патология встречается в любом возрасте, нередко выявляется у молодых женщин и во время беременности.

Точная причина формирования подобного образования неизвестна. Предполагается, что в развитии заболевания большую роль играет гормональный сбой, а также воспалительные процессы в органах малого таза.

Для лечения применяются медикаментозные средства, но при отсутствии эффекта показана операция.

Перекрут ножки кисты яичника – это опасное осложнение, возникающее преимущественно в молодом возрасте. Характерные признаки перекрута позволяют вовремя заметить это состояние и принять необходимые меры. При своевременном оперативном лечении прогноз для здоровья и жизни благоприятный.

Как происходит перекрут кисты яичника

Прежде чем говорить о столь грозном осложнении, нужно понять, что собой представляет киста яичника и откуда берется ее ножка.

Киста – это тонкостенное полостное образование, заполненное жидкостью. Содержимое ее может быть различным: серозным, гнойным, геморрагическим. Киста – это не истинная опухоль, а опухолевидное образование. Под видом кисты может скрываться другое опасное заболевание, требующее совсем иного подхода к лечению. Выяснить точную структуру опухоли можно только при гистологическом исследовании.

Киста, расположенная на придатках, имеет ножку. Оперирующие гинекологи выделяют ножку анатомическую и хирургическую.

В состав анатомической ножки кисты входят все образования, имеющие непосредственный контакт с яичником: собственная и поддерживающая связки, брыжейка, нервные сплетения, кровеносные сосуды, лимфатические узлы.

Хирургическая ножка формируется в процессе перекрута и может содержать также маточную трубу, петли кишечника или сальник.

На схеме – хирургическая ножка кисты яичника, в состав которой входит маточная труба.

Важные аспекты:

  • Перекруту чаще подвержены подвижные кисты (дермоидные, параовариальные образования);
  • Осложнение наиболее характерно для больших образований (от 6-7 см). Мелкие — перекручиваются крайне редко.

Перекручивание кисты начинается со сдавления вен, расположенных в ножке образования. Вены имеют тонкую стенку, и именно поэтому первыми страдают при начавшемся патологическом процессе (артерии при этом не задействованы).

Сдавление венозных сосудов приводит к застою крови. В опухолевидном образовании нарушается кровоток. В дальнейшем в перекрут вовлекаются артерии, и развивается некроз.

Асептическое воспаление может перейти на брюшину и соседние органы таза.

Перекрученная киста яичника с развитием застоя крови.

На заметку

Кисты яичника в Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) имеют код N83.0, N83.1 и N83.2 в зависимости от вида. Перекрут кисты идет под рубрикой N83.5.

Причины и факторы риска: когда опасаться развития осложнений

Явную причину перекрута ножки образования определить сложно, поскольку далеко не всегда известно, какой именно фактор привел к развитию осложнения. Выделяют несколько состояний, провоцирующих патологию:

  • Двигательная активность: резкие движения, повороты, тяжелая физическая работа, занятия спортом. По этой причине перекрученная киста яичника чаще выявляется у молодых женщин и подростков;
  • Беременность. Растущая матка давит на придатки, смещает их и провоцирует нарушение кровотока в ножке опухолевидного образования. Перекрут чаще возникает во второй половине гестации;
  • Послеродовый период. Инволюция матки приводит к возвращению органов таза на свое привычное место, и это также может привести к развитию осложнений;
  • Заболевания кишечника. Активная перистальтика провоцирует смещение кисты и перекрут ее ножки.

При наличии кисты яичника не рекомендуется выполнять интенсивные физические нагрузки в связи с риском развития осложнений.

Выделяют два варианта перекрута ножки кисты:

  • Неполный (частичный) – до 360 градусов;
  • Полный – на 360 градусов и более.

На заметку

Трудности в диагностике патологии возникают при частичном перекруте, когда клиника выражена не так ярко, и все изменения развиваются постепенно. Определенные сложности возникают при выявлении перекрута у девочек-подростков, беременных и пожилых женщин.

Фото кисты яичника представлено ниже. Крупное образование на ножке склонно к перекруту, поэтому медлить с оперативным лечением не рекомендуется:

На следующем фото схематически представлен перекрут ножки кисты яичника. Такое состояние грозит быстрым развитием некроза и может стать показанием для удаления придатков матки:

Характерные симптомы, по которым можно вовремя обнаружить проблему

Выраженность клинической симптоматики перекрута будет зависеть от его степени и скорости развития.

При полном перекруте симптомы болезни нарастают быстро. Характерна клиническая картина острого живота:

  • Внезапные сильные боли внизу живота – с одной стороны (в зависимости от того, какой яичник поражен – правый или левый);
  • Напряжение мышц передней брюшной стенки;
  • Тошнота и рвота на высоте болей;
  • Парез кишечника: отсутствие стула и газов (реже понос);
  • Задержка мочи;
  • Бледность кожи и слизистых оболочек;
  • Холодный пот;
  • Учащение сердцебиения;
  • Падение артериального давления;
  • Повышение температуры тела до субфебрильных цифр;
  • Потеря сознания;
  • Кровянистые выделения из влагалища.
Читайте также:  Лекарство при климаксе эстравел: отзывы женщин и врачей о препарате, инструкция по применению и аналоги средства

Механизм развития перекрута кисты яичника и основные симптомы этой патологии.

Отличительные признаки перекрута возникают далеко не всегда, что существенно осложняет диагностику патологии.

По отзывам, не все женщины сталкиваются с тошнотой и рвотой, нарушение мочеиспускания и дефекации также возникает не в каждом случае.

Симптоматика может нарастать постепенно или же возникать внезапно посреди полного благополучия. По этому вопросу неоднократно проводились клинические исследования, и были получены весьма интересные данные:

  • Постепенное нарастание болевого синдрома отмечается в 70% случаев;
  • Кровянистые выделения из половых путей встречаются только у 20% женщин;
  • Тошнота и рвота сопровождают перекручивание кисты яичника у каждой второй пациентки;.
  • Нарушение мочеиспускания и дефекации выявляется в 30% случаев.

Полезно также почитать: Регулон при лечении кисты яичника

При частичном перекруте симптомы отмечаются те же, но выраженность их будет не столь значительна. Диагностика неполного перекрута затруднена и требует привлечения смежных специалистов (хирургов, урологов).

Диагностический поиск при подозрении на перекрут ножки кисты яичника

При появлении первых симптомов острого живота женщина должна быть немедленно госпитализирована в гинекологическое отделение бригадой скорой помощи. Самолечение в этой ситуации не допустимо!

Схема обследования будет следующей:

Гинекологический осмотр

При влагалищном исследовании обращает на себя внимание опухолевидное образование в проекции придатков (с одной стороны). Пальпация болезненная, попытки смещения опухоли вызывают усиление боли. Подобная картина выявляется у 90% пациенток, и только у малой части женщин при бимануальном исследовании не удается обнаружить кисту.

При осмотре гинеколог обращает внимание и на общее состояние женщины. Акцентируется внимание на бледности кожи, частом пульсе, напряжении мышц брюшной стенки и других признаках острого живота.

При гинекологическом осмотре можно определить наличие кисты.

Лабораторные исследования

В общем анализе крови определяются неспецифические признаки воспалительного процесса: повышение уровня лейкоцитов, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ. Общий анализ мочи также не слишком показателен.

Ультразвуковое исследование

УЗИ – ведущий метод диагностики кисты яичника и перекрута ее ножки. Несмотря на то, что во время осмотра врач уже может выставить предварительный диагноз по характерным симптомам, именно УЗИ позволяет отличить кисту от истинной опухоли или внематочной беременности.

Во время ультразвукового исследования доктор выявляет образование, заполненное жидкостью. Контуры кисты при перекруте ее ножки размываются. У 90% женщин отмечается появление двойного контура капсулы образования, что указывает на ее отек в результате перекрута.

Так выглядит киста яичника на УЗИ.

На заметку

Если с помощью УЗИ диагноз установить не удалось, проводится диагностическая лапароскопия – осмотр органов таза изнутри под увеличением. При выявлении перекрученной кисты показано ее удаление.

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

  • Острый сальпингоофорит дифференцируют с частичным перекрутом ножки кисты яичника. К общим симптомам относится появление болей внизу живота, лихорадка. Гинекологический осмотр и лабораторная диагностика не проясняют ситуацию. Для выяснения точной причины болей проводится УЗИ. При сальпингоофорите в процесс вовлечена воспаленная маточная труба вместе с яичником;
  • Внематочная беременность. Разрыв трубы или начавшийся аборт при этой патологии также сопровождается клиникой острого живота. Выявление плодного яйца вне полости матки при УЗИ помогает развеять все сомнения;
  • Острый аппендицит приводит к появлению болей в правых боковых отделах живота, иррадиирущих в паховую область. Дифференцируется с перекрутом кисты правого яичника. Диагноз выставляется после УЗИ.

Важно знать

Всем женщинам с клиникой острого живота показана обязательная консультация и хирурга, и гинеколога. Нередко отличить перекрут кисты яичника от острого аппендицита можно только в ходе лапароскопии.

Осложнения и риски для репродуктивного здоровья

Без адекватного лечения перекрученная киста грозит развитием таких состояний:

  • Распространение воспалительного процесса, возникшего в результате некроза, на соседние органы таза с нарушением их функции;
  • Разрыв кисты и внутрибрюшное кровотечение – состояние, угрожающее жизни;
  • Формирование спаечного процесса в полости таза. В перспективе такое состояние может привести к бесплодию и появлению хронических тазовых болей. Спайки в маточных трубах также повышают риск эктопической беременности.

При своевременной диагностике патологии и грамотно проведенном лечении осложнений можно избежать.

Так выглядит разрыв эндометриоидной кисты яичника при лапароскопической операции.

Киста яичника и беременность: опасные последствия

Перекрут ножки кисты яичника нередко возникает во второй половине гестации, что объясняется смещением придатков увеличенной маткой. Сдавление яичников приводит к перекруту ножки кисты и возникновению всех типичных признаков заболевания.

Полезно также почитать: Психосоматика возникновения кисты яичника

Важно знать:

    • Во время беременности острая боль в животе и кровотечение зачастую принимаются за другое опасное осложнение – отслойку плаценты;
    • Диагностика новообразования яичника во время гинекологического осмотра затруднена из-за увеличившейся матки;
    • Чаще всего перекрут ножки кисты встречается при серозных и дермоидных образованиях (до 12% случаев;
    • В родах также возможен перекрут кисты или разрыв ее капсулы.

    Наличие кисты яичника при беременности требует тщательного наблюдения и контроля ее состояния.

    Тактика при перекруте кисты яичника у будущих мам существенно не отличается от таковой вне беременности. Показана срочная госпитализация в стационар и экстренная операция. Приоритет отдается лапароскопии. После операции назначается сохраняющая терапия – средства, снижающие тонус матки и улучшающие кровоснабжение плаценты.

    Возможные риски:

    • Перекрут кисты яичника сопровождается сильным болевым синдромом, что провоцирует повышение тонуса матки, может привести к выкидышу или преждевременным родам;
    • Операция во время беременности также способна стать причиной ее прерывания, однако без хирургического вмешательства риск неблагоприятного исхода значительно выше.

    Медицинская помощь при перекруте кисты яичника

    Хирургическое лечение – единственный метод при выявленном перекруте опухолевидного образования. Только оперативным путем можно избавиться от проблемы и не допустить развития осложнений, угрожающих жизни женщины.

    Важно знать

    Консервативная терапия при перекруте кисты яичника не проводится. Самолечение недопустимо! Народные средства не эффективны.

    Неотложная помощь:

    1. При появлении первых симптомов нужно вызвать скорую помощь и готовиться к госпитализации в стационар;
    2. До приезда врача необходимо обеспечить женщине полный покой;
    3. Госпитализация проводится на носилках. До прибытия в приемный покой гинекологического отделения лечение не проводится, возможна только симптоматическая терапия (стабилизация артериального давления и пр.).

    Чем быстрее будет проведена операция, тем меньше вероятность развития осложнений.

    Хирургическое вмешательство входит в обязательный протокол медицинской помощи при перекруте ножки кисты яичника. Выбор метода лечения будет зависеть от клинической ситуации. До недавнего времени единственным вариантом было удаление пораженного яичника – аднексэктомия.

    Отсечение хирургической ножки кисты при этом проводилось без предварительного раскручивания, поскольку такая тактика чревата попаданием тромбов в системный кровоток. Операция проводилась только открытым доступом путем лапаротомии (с разрезом брюшной стенки).

    С развитием лапароскопии появилась возможность проведения органосохраняющих операций.

    Лапароскопическое вмешательство – метод выбора при перекруте кисты яичника, особенно у молодых женщин.

    Во время операции можно аккуратно раскрутить ножку опухолевидного образования с помощью атравматических щипцов. Манипуляции проводятся после наполнения брюшной полости и таза изотоническим раствором хлорида натрия.

    Киста всплывает и может раскрутиться сама. Если этого не происходит, доктор осторожно раскручивает ножку.

    Так выглядит перекрут ножки кисты яичника при лапароскопической операции.

    При осмотре операционного поля перекрученная киста выглядит как образование синюшно-багрового цвета. После раскручивания ножки цианоз уходит, цвет яичника восстанавливается. Процесс длится не более 10-15 минут. Если за указанный период кровоток восстановится, удаление яичника не показано, и иссекается только киста. В противном случае проводится удаление пораженного яичника.

    Важно знать

    При лапароскопии в 80% случаев удается сохранить яичник. В ходе полостной операции аднексэктомия проводится в три раза чаще.

    Единственным недостатком лапароскопии является невозможность оценить структуру кисты, не нарушив ее целостность. По этой причине во время операции рекомендуется проводить ультразвуковую диагностику опухоли. При подозрении на малигнизацию переходят на лапаротомию, объем операции расширяется.

    Этапы удаления кисты яичника лапароскопическим доступом: раскручивание, иссечение образования, ушивание яичника.

    Реабилитация после оперативного лечения

    В первые сутки после хирургического вмешательства женщина находится в палате интенсивной терапии. Доктор оценивает жизненно важные параметры: артериальное давление, пульс, частоту дыхания, температуру тела. В дальнейшем пациентка переводится в общую палату. При развитии осложнений показана повторная операция.

    Боль внизу живота сохраняется после хирургического вмешательства в течение 5-7 дней, но постепенно идет на убыль. В первые дни могут быть назначены спазмолитики и анальгетики, в дальнейшем необходимость в них отпадает. В послеоперационном периоде показан прием антибиотиков для профилактики инфекционных осложнений курсом на 7 дней.

    Сроки нетрудоспособности зависят от вида проведенной вмешательства. После лапароскопии больничный лист дают на 7 дней, после полостной операции – на 12. При развитии осложнений сроки восстановления увеличиваются.

    После выписки из стационара женщина попадает под наблюдение участкового врача. Рекомендуется ежегодно посещать гинеколога, проводить обязательный ультразвуковой контроль. Планировать беременность можно через 3-6 месяцев после лапароскопии и спустя 6-12 месяцев после полостной операции. Предварительно стоит получить консультацию гинеколога и убедиться в отсутствии осложнений.

    Специфическая профилактика перекрута кисты яичника не разработана. Рекомендуется при выявлении патологии соблюдать осторожность, отказаться от занятий спортом и тяжелых физических нагрузок.

    Наблюдение за обнаруженной кистой не должно превышать более 3 месяцев. Если опухолевидное образование не исчезает за указанный период, показана плановая операция.

    Такая тактика позволяет избежать перекрута растущей кисты и других осложнений заболевания.

    Источник: https://mioma911.ru/yaichniki/kista/perekrut-nozhki-kisty-yaichnika.html

Ссылка на основную публикацию